資訊播報
近段時間，實現(xiàn)全民免費醫(yī)療再次引起社會的廣泛熱議。無論是在學術(shù)界還是民間，關(guān)于“全民免費醫(yī)療”，一直有很多爭論，有人稱贊其為“群眾的福音”，有人痛斥其為“國家的災難”。
今年兩會期間，全國政協(xié)委員、北京中醫(yī)藥大學國學院首任院長張其成再次呼吁推進“全民免費醫(yī)療”，這已經(jīng)是他連續(xù)第三年提案“全民免費醫(yī)療”。
01
什么是免費醫(yī)療？
所謂的“全民免費醫(yī)療”，并不是沒有人為醫(yī)療買單，而是指政府部門或者醫(yī)保機構(gòu)支付了絕大多數(shù)甚至是全部的醫(yī)藥費用，患者不支付或者僅僅象征性的支付一點點醫(yī)藥費用。
張其成委員在接受人民日報記者采訪時也發(fā)表相同的觀點，“全民免費醫(yī)療”并不是意味著完全免費，也不意味著完全由財政負擔，而是一種保障水平更高、個人支付比重很低的全民醫(yī)療保險制度。具體建議是依托現(xiàn)有醫(yī)療保障制度，統(tǒng)籌使用醫(yī)?；鸷拓斦Y金，采用“基本醫(yī)療保險先支付+財政兜底”模式，共同分擔醫(yī)療費用。
從國外來看，免費醫(yī)療有兩種模式，一種是朝鮮、古巴、委內(nèi)瑞拉等計劃經(jīng)濟國家，國家辦醫(yī)院，醫(yī)院是政府的一個職能部門，完全由國家財政支持，只負責免費給患者看病，醫(yī)療行為當中根本不存在經(jīng)濟計算。
另一種是市場經(jīng)濟國家，個人看病免費程度很高或全免，從資金來源的不同，可以分為三種類型。第一種：國家（政府）醫(yī)保模式，如英國、加拿大、澳大利亞、北歐等國家，醫(yī)保作為社會福利向全民提供，通過高稅收方式籌資。第二種：社會保險模式，德國、日本等國家，由雇主和雇員（工作單位和個人）雙方繳費，政府補貼，全社會共同分擔。第三種：商業(yè)保險模式，以美國為代表，主體是純商業(yè)保險模式，特殊人群（老殘貧）享免費醫(yī)療保障政策。
總之，世界上根本就不存在真正意義上的醫(yī)療免費。所謂的“全民免費醫(yī)療”，實際上還是老百姓自己掏錢給自己看病，只不過老百姓以稅收或者保費的方式把錢提前支付給政府財政部門或者醫(yī)保部門，轉(zhuǎn)了一圈后再回到醫(yī)療機構(gòu)而已。
02
免費醫(yī)療的痛點
“天下沒有免費的午餐”，任何商品和服務(wù)都是有成本的，醫(yī)療服務(wù)也不例外：藥品、耗材、檢查設(shè)備都需要花錢購買，不會從天而降，而醫(yī)生、護士等醫(yī)務(wù)人員的診療服務(wù)也需要有人買單。面對這無法消除的經(jīng)濟成本，實行免費醫(yī)療制度的國家選擇“開源”或者“節(jié)流”，于是有的國家不斷增加民眾的稅負，通過高稅收增加財政收入；而有的國家缺醫(yī)少藥，醫(yī)院甚至停水斷電，無法提供有效的醫(yī)療服務(wù)。
大多數(shù)國家的免費醫(yī)療模式依托于政府建立的大量公立醫(yī)療機構(gòu)，并建立一套不以逐利為目標的醫(yī)療體系，在這一體系中，公立醫(yī)療機構(gòu)本身沒有什么自主性，其職責只不過是把政府撥下來的款盡量花完，把政府安排下來的活兒干完。因此，醫(yī)務(wù)人員根本就沒有多干活的動力，沒有提高醫(yī)療服務(wù)技術(shù)和水平的積極性，大量的患者看病排長隊到以月、年計，許多人的病情因長期的等待而發(fā)展到無可救治。
以加拿大為例，對于一些不是很緊急的小病一般會先讓家庭醫(yī)生看，但因為醫(yī)生數(shù)量擺在那里，家庭醫(yī)生一個人要負責片區(qū)很多病人，有時候一個家庭醫(yī)生就要處理5萬多個預約，根本就忙不過來，那對于要看病的人來說就只能慢慢等預約了。加拿大只有3000多萬人口，卻有500萬人口沒有家庭醫(yī)生，常年有100萬人在等待治療中。
據(jù)統(tǒng)計，加拿大人就醫(yī)平均都要等待十幾周以上，等待時間最長的病人要排10個多月才能看上病，很多病人還沒等到醫(yī)生治療，要么自己慢慢恢復了，要么病情惡化救不了。所以，病人的病情被耽誤，幾乎是不可避免的事情，就看耽誤到什么程度了。
與此同時，免費醫(yī)療還會導致醫(yī)療成本更高。以英國為例，其私人診所用10%的醫(yī)療費用提供了86%的醫(yī)療服務(wù)，而公立醫(yī)院用了90%的醫(yī)療費用提供的醫(yī)療服務(wù)僅占14%。英國公立醫(yī)院相較于私人診所具有兩大明顯弊端：一是效率低下，病人入院等待時間居高不下，少則月余，多則數(shù)月甚至長達一年；二是浪費嚴重，公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的收入和醫(yī)院的收支沒有任何關(guān)系，所以節(jié)約無益，浪費也無責，導致了上文所述公立醫(yī)院占用了90%的醫(yī)療費用，卻僅僅提供了14%的醫(yī)療服務(wù)。
此外，在印度、俄羅斯等國家，同時存在兩種醫(yī)療模式，公立醫(yī)院看病免費，私立醫(yī)院看病不免費。由于公立醫(yī)院不掙錢，沒有充足資金購買先進的醫(yī)療設(shè)備，聘請不起具有高超技術(shù)的醫(yī)生，導致公立醫(yī)院水平十分有限，只能看些頭疼腦熱的病。與此同時，公立醫(yī)院還面臨人員流失，很多醫(yī)生跑到薪資水平不錯的私立醫(yī)院。最后，民眾要看大病，還是得花錢去私立醫(yī)院，所謂的免費醫(yī)療徒有虛名。
03
免費醫(yī)療不適用我國國情
在這個世界上，沒有任何一個國家的醫(yī)療制度是能讓所有人滿意的。而大家熱盼的免費醫(yī)療并不適用我國國情。
首先，醫(yī)療服務(wù)是有成本的。我們先來看一下我國用于醫(yī)療衛(wèi)生方面的支出到底有多少？
國家衛(wèi)健委公布的《2020年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2020年全國衛(wèi)生總費用達72306.4億元，占GDP百分比為7.12%。此外《2020衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》顯示，全國衛(wèi)生總費從1990年開始也是逐年遞增，已連續(xù)增長30年，費用增長了近百倍；且每年的增速也持續(xù)保持在10%以上，增速均超過當年GDP的增速，而2008年時增速更是高到25%。
從衛(wèi)生總費用的構(gòu)成來看，2020年，政府衛(wèi)生支出21998.3億元，占比30.4%；社會衛(wèi)生支出30252.8億元，占比41.8%；個人衛(wèi)生支出20055.3億元，占比27.7%。
如果要推行免費醫(yī)療，超2萬億的個人衛(wèi)生支出該如何補足？這顯然是一個無法完成的目標。據(jù)《2020年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2020年，全國基本醫(yī)?；穑êｋU）總支出21032億元，大體與個人衛(wèi)生支出體量相當。
按張其成委員的觀點，需建立一種保障水平更高、個人支付比重很低的全民醫(yī)療保險制度。如果要推行這種制度，國家就需要將現(xiàn)有醫(yī)保制度的籌資標準進行翻倍，以此來彌補個人衛(wèi)生支出的空缺。
從職工醫(yī)保來看，籌資標準翻倍就等于繳費比例翻倍，這意味著用工單位將付出更高的人力資源成本，這將給廣大中小企業(yè)的生存帶來毀滅性的打擊，而且與國家大力推行減稅降費的政策背道而馳，不利于我國經(jīng)濟健康發(fā)展。
從居民醫(yī)保來看，籌資標準翻倍也面臨很大的困難，2021年居民醫(yī)?；I資標準繼續(xù)提高，人均繳費標準達到900元，其中財政補助標準達到580元，個人繳費標準達到320元。而我國居民醫(yī)保參保人數(shù)超10億人，籌資翻倍則面臨著近萬億的資金缺口，這又該如何解決？
正如國家醫(yī)保局提案答復中所說的，考慮到我國還將長期處于社會主義初級階段的基本國情，在當前社會和經(jīng)濟發(fā)展條件下，醫(yī)?；I資水平還不高，基金支撐能力還不足，醫(yī)療保障仍需堅持保基本原則，個人承擔一定的醫(yī)療衛(wèi)生支出責任仍有必要，而實行“免費醫(yī)療”則不利于我國醫(yī)療保障制度長期穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。
